别转发了！宝宝用药“黑名单”不靠谱 医生这样说

网帖截图

为了方便患者，很多医院都设立了用药咨询窗口。

　　近日，很多妈妈在朋友圈里频繁转发一则信息名为“药监局发布的宝宝用药黑名单”，里面详细介绍了多款禁用和慎用药品，引起很多父母恐慌，以后怎么用药？对此,昆明市妇幼保健院药剂科主任付燕提醒，不要轻信网页或朋友圈转发的信息，要学会鉴别这些消息的可信度。小儿用药要权衡利弊，要仔细阅读药品说明书，用药前最好能咨询医生或专业药师。

　　“禁用药”并非完全不能用

　　“黑名单”提到的八个类型的禁用药品中，每种药服用后的损害情况都标注明显，肝损伤、听力损伤等等，但在医生看来，这几种药也绝非一无是处。

　　“禁用”是指患者应用某种药品喉会出现严重的不良反应或造成中毒，所以应绝对禁止使用。

　　付燕介绍，小儿在生长发育阶段，机体各器官功能发育尚不完全，尤其是肝肾、神经和内分泌功能与成人差异很大。因此，对待每种药都要慎之又慎。

　　在“黑名单”中，链霉素、卡那霉素、庆大霉素被首先提及，指出该类型药品会损害儿童的听神经，引起耳聋；多黏菌素、去甲肾上腺素：该类型药品会对儿童的肾脏造成损伤；胃复安（甲氧氯普胺）对儿童的脑带来损伤；四环素、氟哌酸，会影响幼儿牙齿、骨骼的发育；鼻眼净（萘甲唑啉）会引起儿童中毒；各种沙星（喹诺酮类），会造成小儿软骨发育障碍；新诺明（磺胺类）引发小婴儿黄疸，带来肾脏功能损害；好娃娃、优卡丹（小儿氨酚烷胺），1岁以下宝宝禁用。

　　付燕说：“我们医院有庆大霉素、去甲肾上腺素、甲氧氯普胺3种禁用药品。禁用药不是完全不能用，需掌握好小儿年龄段，根据药物的特点和疾病情况权衡利弊使用。”

　　“慎用药”剂量正确可安全服用

　　“慎用药要掌握用药的度和注意事项，权衡利弊后慎重使用。”付燕说。

　　“慎用”是指药品用于人体后可能会引起不良反应，应谨慎使用，但并非绝对不可应用。

　　在慎用药名单中提到，阿司匹林，会提高宝宝感染雷尔氏综合症的几率；扑热息痛(对乙酰氨基酚)，过量容易中毒，3个月以下更要慎用；布洛芬，对6个月以下慎用；各种松(激素类)，长期用会使骨骼闭合过早，影响生长发育；去痛片(吡唑酮复方制剂)，连续使用，很容易引起再生障碍性贫血和紫癜；药用炭，对消化酶活性有影响，长期用可致3岁以下宝宝营养不良；成人用药，会产生各种副作用和伤害加成。

　　“这些慎用药中，我们医院有阿司匹林、对乙酰氨基酚栓（滴剂）、布洛芬混悬液。医生会根据患儿情况合理用药，患者不要因为医生开了慎用药品而紧张，在医生指导下用药是安全的。”付燕说。

　　自行购买误区多

　　很多父母看到孩子生病，一般会自行先到药店购买药物治疗，这其中就有很多误区。

　　根据黑名单，记者走访了市内几家连锁药店，营业员通常情况下会根据孩子的年龄和病情，进行药品推荐。

　　当记者拿起禁用药中一岁以下小儿禁用的小儿氨酚烷胺颗粒时，营业员会询问孩子的情况，在得知孩子已超过1岁时，还是建议选择安全性高的小儿氨酚黄那敏颗粒。“小儿氨酚烷胺颗粒要6岁以上的孩子才能吃，因为里面有金刚烷胺。”营业员说。

　　可当记者对照说明书念出禁忌中提到新生儿和1岁以下婴儿禁用，而1岁到两岁儿童服用半袋的信息时，营业员则回答：“1岁以后可以吃，但要少吃，最好还是等6岁以后再吃。”

　　此外，记者又选择了慎用药品中的布洛芬，表示要给半岁孩子服用。营业员又回答说，该药要等一岁以后才能吃，可以选择婴幼儿版的布洛芬，该药就针对6个月以下婴儿研发，剂量和滴管都更少。但在该药品说明书上，记者并未看到6个月以下孩子的服用量，只写明6月以下遵医嘱。

　　对照名单和营业员的介绍，两者间都会出现差错，更何况多数父母并没有太多的医学知识。

　　针对这些情况，付燕说，给孩子用药，首先要仔细阅读药品说明书，既不要被药品说明书中的禁忌证吓到，也不能对一些注意事项视而不见，最好能在专业医生或药师的指导下用药。

　　记者梁东婕报道

　　“黑名单”上的药，医生这样说

　　特邀专家 付燕 昆明市妇幼保健院药剂科主任，副主任药师。长期从事医院药学管理及临床相关工作，对医院临床药学工作具有丰富的工作经验，特别是儿科及妇产科用药方面具有独到见解。

　　名单上的“禁用药”

　　链霉素、卡那霉素、庆大霉素（硫酸庆大霉素颗粒）：三种抗菌药物主要作用于革兰阴性菌，可用安全性高的第三代头孢菌素替代使用。硫酸庆大霉素颗粒主要用于细菌性肠道感染，口服后吸收很少，不会损害小儿的听神经，引起耳聋。

　　复方多粘菌素B软膏：主要用于皮肤创面的细菌感染，软膏中含多粘菌素5000U，多粘菌素口服很少吸收，皮肤创面也不易吸收，所以不会引起小儿的肾脏损伤。去甲肾上腺素滴注时间过长或剂量过大时，可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，损伤小儿肾脏，但此药主要是在抢救时才使用。

　　胃复安（甲氧氯普胺）：止吐药，用于多种原因引起呕吐，长期大剂量使用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（脑损伤），临床需要用药时也只会给一次到两次的剂量。

　　四环素（四环素片）：主要作用于革兰阳性菌，其可致牙齿黄染，牙釉质发育不良和骨生长抑制，所以8岁以下小儿不宜使用四环素。可推荐安全性高的红霉素类替代。

　　鼻眼净（萘甲唑啉）：该药毒性大，儿童的鼻粘膜较脆弱，吸收后易中毒。推荐6个月以下婴儿使用0.9%氯化钠滴鼻；6个月以上婴儿使用生理性海水鼻腔喷雾剂；2岁以上的小儿使用盐酸羟甲唑啉滴鼻剂，2次/每日，连续使用不超过3天。

　　各种“沙星”（喹诺酮类），包括氟哌酸：属第三代喹诺酮类抗菌药物，可致关节软骨永久损害，18岁以下的小儿禁用。本类药主要作用于革兰阴性菌和阳性菌，用于敏感菌所致的泌尿系统感染。可推荐安全有效的呋喃妥因替代使用，该药主要治疗敏感菌所致的尿路感染，一日5-7mg/kg，分4次服，疗程1周，但呋喃妥因1个月以内的新生儿禁用。

　　新诺明（磺胺类）（复方磺胺甲恶唑片）：本药可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统尚未发育完善，游离血药浓度增高，以致增加胆红素脑病发生的危险性，故2个月以下婴儿禁用。使用本药期间应多饮水，保持高尿流量。长疗程、大剂量使用本药的小儿，宜同服碳酸氢钠并多饮水，以防出现结晶尿、血尿和管型尿。

　　好娃娃、优卡丹（小儿氨酚烷胺）：含有金刚烷胺成分，由于尚不清楚金刚烷胺在1岁以下小儿身上的安全性和有效性，所以1岁以下小儿禁用。可推荐使用小儿感冒药“小儿氨酚黄那敏颗粒”。

　　名单上的“慎用药”

　　阿司匹林：是一种历史悠久的解热镇痛药。但是流感及水痘小儿使用阿司匹林可能发生瑞氏综合征（一种常见的急性脑部疾病）。

　　扑热息痛（对乙酰氨基酚）：适用于3个月以上的小儿使用，每次最大剂量为15mg/kg，每4小时一次，一天最多4次。合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。蚕豆病即遗传性葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症患儿退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚。对于有些情况，比如给小儿喂药时会呕吐，或者小儿夜里发高烧时，这些时候用肛门栓就会方便很多，如对乙酰氨基酚栓，对乙酰氨基酚栓吸收不经过肝脏，也不刺激胃肠道，比口服的方式起效要快。

　　布洛芬（布洛芬混悬液）：此药适用于6个月以上的小儿，退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，有脱水症的小儿禁用。布洛芬可能会诱发哮喘，有哮喘的患儿应慎用。服用布洛芬的日常最大用量为每次10mg/kg，每6小时一次，一天最多4次。

　　各种“松”（激素类），如复方醋酸地塞米松乳膏等：为弱强度激素乳膏，连续使用2周是安全的。每日1次，最多2次，使用次数过多不会产生更好的疗效，反而容易产生耐受和快速抗药。最佳使用时间是晚上，因其发挥最佳效能的时间在午夜。应用面积应小于10%人体面积。停药宜采用间歇递减方式进行，不宜突然停药。也可推荐使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏。

　　去痛片（吡唑酮类复方制剂）：本药成分含氨基比林、非那西丁、咖啡因等，长期服用非那西丁会使血红蛋白形成高铁血红蛋白，是血液携氧能力下降，导致紫绀。此药现已很少使用。推荐使用布洛芬，或对乙酰氨基酚。

　　药用炭（药用炭片）：本药通过吸附有毒和无毒刺激物起到止泻作用，由于吸附作用强烈且无选择性，能影响胃蛋白酶，胰酶等消化酶的活性，减少维生素的吸收，3岁以下的小儿长期应用可使小儿营养不良。推荐蒙脱石散替代使用。蒙脱石散附着在肠道粘膜上，对粘膜起到一定保护作用，可以吸附肠道的细菌和病毒，缩短腹泻时间为2—3天。

　　成人用药：按成人剂量减半给小儿用药是不科学的，小儿肝肾都未发育成熟，对药物的代谢排泄能力都不如成人，不能给小儿随意服用成人药物，但目前小儿用药并未全科类覆盖，还有部分会使用到成人药，如扑尔敏，因此在使用成人药时，必须遵医嘱。

　　记者梁东婕摄影报道

　　真相

　　食药监总局发布的

　　是“用药建议”

　　如果是医生、专家的建议，可能引发不了这么多的转发，但这个所谓的“黑名单”之所以能引起这么大的关注，让人们纷纷转发的主要原因，是文章声称来自一个权威的渠道——国家食品药品监督管理局。

　　事情真是这样吗？不完全是。

　　如果你有兴趣，可以去查询国家食品药品监督管理局的网站，梳理关于用药方面的所有目录，你会发现根本找不到“宝宝用药黑名单”。

　　其实，朋友圈、微博所流传的这个所谓“黑名单”，在国家食品药品监督管理局的网站上的原文是一则服务信息：《特殊人群用药：哪些药可能影响儿童的健康？》

　　文中指出：“国内外已有资料表明，链霉素、卡那霉素、庆大霉素有可能损害儿童的听神经，引起耳聋；多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤；四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育；感冒通能引起儿童血尿；鼻眼净（萘甲唑啉）能引起儿童中毒等，儿童用药的选择应特别慎重。”

　　不知道在被谁转发的时候，加了个标题叫做“黑名单”。一般在人们印象中，“黑名单”几乎等于“完全禁止”、“绝对不能用”的意思，而谁都能看出来，文章的本意并非如此。

　　此外，这篇文章最早在2001年就已经发布过，时隔十多年，其所列药品的名录并未增加，文章却被广泛传播，其中原因大概更多与社交媒体的火热有关。

　　在此提醒读者：关于用药的网络文章铺天盖地，真真假假无从辨别。出于为自己健康负责的态度，不要随意相信，更不要不加思索地转发。

　　做一个设想，去甲肾上腺素可能会在救命的时候使用，偏偏被列入所谓的“黑名单”。如果有家长对这个帖子深信不疑，在急救的关头坚持不让医院用药，耽误了抢救，后果谁来承担？

　　医学、药学很艰深，不懂不可怕，可怕的是不假思索胡乱转发所谓的“药品黑名单”、“医生忠告”、“医院惊人真相”，在不知不觉中，变成谎言的帮凶。

　　张 捷