内地以药养医推高药价 香港同种药品有些便宜1万

制图：张芳曼

　　核心阅读

　　最近，因价格等因素，不少内地人开始到香港购买药品。香港西环一家大药房的老板告诉记者，一天销售额有10万港元，其中内地人约占一半。

　　内地与香港药品价格到底相差多少？原因何在？到香港买药存在哪些风险？如何规避？记者对此进行了采访。

　　内地香港药品差价有多大？

　　同样规格药品有些可差1万元

　　在香港铜锣湾骆克道一家大药房，内地来的旅客郑先生想为朋友购买一种治疗乳腺癌的药品——赫赛汀。赫赛汀在内地多数省份并未纳入医保目录，属于患者自费药。

　　药房售货员报出的价格是港币23000元(约合人民币18400元)。售货员还拿出一本小册子，上边标明了内地的售价，“同样规格的赫赛汀，内地卖人民币25000元。”郑先生说。虽然比内地便宜6000多元人民币，郑先生还是货比三家，发现西环德辅道一家药店报价只有18500港币(约合人民币14800元)。

　　北京肿瘤医院一位药师告诉记者，440毫克的赫赛汀在北京价格为24500元人民币。

　　香港西环一家大药房的老板告诉记者，一天销售额有10万港元，其中内地人约占一半。铜锣湾一带的药房，这一比例更高。

　　内地药品为何比香港贵？

　　专家认为内地“以药养医”推高药价，香港免税拉低药价

　　香港医院药剂师学会会长崔俊明认为，香港药价便宜，得益于药厂到患者之间极其精简的销售链，没有中间盘剥。而且政府管理的医院，由医管局采购药品，不能有佣金，公立医院用药费用由政府负担，药品都是原价销售。而内地的药店或医院普遍会有药品加价，以及有明里暗里给医生的佣金，“羊毛出在羊身上”，这些最终都要折入药品售价。所以，药厂定价时还要考虑佣金、层层分销的费用等。

　　赫赛汀生产企业——上海罗氏制药有限公司一位负责人则解释说，香港实行免税，药价差距主要原因是税率。赫赛汀在内地的销售价格经国家发改委批准同意。

　　中国医药企业管理协会副会长郭云沛认为，差价源于两方面，一是进口药属于原研药，享有单独定价的权利，即使过了专利保护期，价格也维持在相对高位。二是从关税来说，香港比内地低。

　　北京大学医学部药事管理教研室史录文教授介绍，进口药品定价一般分为三类：一类是按市场自主定价；一类是单独定价，包括原研药、专利药和独家品种，享受发改委的单独定价权利，赫赛汀就属于此类；一类是实行最高零售限价，一般纳入医保目录，与国内的药品定价方法相同。

　　史录文认为，药品在内地和香港价格不同，除了与经济水平、用药习惯、公众认知度、医生用药习惯有关外，也与内地的药品价格机制有关，药品15%的加成抬高了药品价格。

　　如何防止进口药物定高价？史录文认为，首先是对药品价格进行国际间比较，对于经济发展水平相近、医保报销体制相同的国家，同种药物的价格应该相近。同时，要加强药物经济学的研究，对照国内相关药品的药价水平，为进口药物制定合理的价格。

　　香港医生会受药厂影响吗？

　　公立医院医药分开，医生用药一般不受影响；私家医生可被影响

　　既然药厂与医生的利益关系是导致内地药价虚高的一个原因，那么香港的药厂和医生之间是什么关系呢？

　　在香港，药厂也会通过一些方式影响医生。比如，药厂出钱办研讨会，或者请医生出国参观药厂。交通费、食宿费都由药厂负责。“但是，活动必须跟业务有关系，如果是顺道旅游所产生的费用，比如景点入场费等，医生就要自己出钱。”崔俊明介绍，这类研讨会、出国参观，都要通过学会进行，而不是直接联系医生。

　　“在香港，一是医生都有专业操守，二是他们收入非常高，不大可能为了蝇头小利而违背道德，所以，药厂对医生用药决策的实际影响力并不大。”而且，收受回佣要负刑事责任，一经廉政公署查实，医生的声誉和前程就会毁掉。

　　但药厂可以影响私家医生，因为没有医药分家，私家医生可以决定用何种药。药厂给私家医生利益，可以通过买10送2的方式，医生卖给病人，则不会有优惠。

　　香港公立医院如何限制医生开“大处方”、滥用药品呢？

　　公立医院医药分家，独立的药剂师是防止医生滥开处方的把关人。用药的权力，掌握在医生手中，但是，配药的药剂师要核实处方，指导患者用药。虽然药剂师不会干预医生处方，但对剂量、服用建议等都积极参与。

　　另外，公立医院内设的药事委员会，会定期检查每种药物的用量是否偏离正常。有了药剂师和药事委员会的把关，医生没法给别人多开药。而且，药房还会定期公布药品使用的重要数据，供各部门检查。崔俊明说，“公布的时候，每个部门的主管都很紧张，害怕一线医生滥用药品。”

　　到香港买药是最佳选择吗？

　　香港药店违规卖药不少见，顾客买药有风险

　　为了赚钱，香港许多药房售货员见不到处方也会卖药给顾客，而且即使违规卖药被抓到，也只是罚款几万块了事。所以，违规卖药并不少见，但风险就要由顾客来担了。

　　崔俊明分析，内地人来香港买药有三种风险：

　　首先是售后服务难保障。药物都不是绝对安全的，很多药品在使用一段时间后会发现问题，比如此前发生的塑化剂事件，这时药厂会通知医院回收，医院再通知病人。内地人在香港买药之后，药店完全不知道客户的情况，也就无法跟进售后，即使药品要回收，也难以通知到病人。另外，药店售货员并非专业的药剂师，一些病人必须知道的药品使用信息，比如有的药服完不能开车、不能躺下等，都难以保证准确传达。

　　其次，在香港买药也可能买到水货或者假货。水货是指通过非正常渠道进入香港市场的药品，比如印度的药品，许多都比香港便宜。虽然水货药本身品质没有问题，但运送过程中有可能受到污染。

　　最后，香港药店的价格是自由浮动的，尽管总体比内地便宜，但店员很可能提高价格卖给内地人。崔俊明说，“售货员要做生意，如果病人要买甲药，而药店没有，他会介绍乙种药更好，劝说顾客消费。”香港消费者委员会已经接到多宗此类投诉。

　　崔俊明建议，到香港买药，如果是一般病症买药可找私家医生，这个渠道比药店更安全，因为私家医生一旦被发现卖假药，就面临吊销牌照的处罚，所以极少有人铤而走险。另外，香港对私家医生开处方没有限制，骨科医生也可开眼科药。

　　如果到药房买药，最好选择在工作时间去，同时要求见驻店药剂师。法律规定，药房必须把药剂师的执业证书摆放在明显位置，这样就能确定谁是药剂师，药剂师也不会冒被吊销牌照的风险卖违规药品。

　　湾仔骆克道义成药房刘汉豪提醒，严格来说，抗癌类药物大多是需要医生处方才能销售的。消费者要提防印度副厂产品，不要贪便宜买到假药。此外，大部分药房都不会有此类药品存货，需要订购。如药房称有现货，更要分外小心。

[责任编辑： 雍紫薇]