俄罗斯版免费医疗是怎样炼成的？

　　■ 五洲茶座

　　普京开始的“医疗优先”新医改，改变了俄罗斯的医疗面貌。但只有医疗开支占GDP的比例达到6%，俄罗斯的医疗水平才可以达到欧洲的平均水平。

　　普京最好的生日礼物，恐怕不是清酒、吉他弹唱和巴厘岛美景，而是俄罗斯20年持之以恒的医改成就。俄罗斯卫生部长近日宣布，俄罗斯公民将永远在国内免费享受医疗服务，而且保证医疗服务项目每年都会增加。

　　俄罗斯的医改成就，让感觉良好的欧美国家不得不承认：俄罗斯的国民医疗水准在快速提升。普京的对手奥巴马可能有点吃醋，他目前还在为医改而忧心忡忡：共和党正设法以政府债务上限为要挟，让奥巴马的医改政策休克。

　　俄罗斯的医改历程，是值得回顾和总结的。在苏联解体前，其医疗系统是按社会主义模式建立的，政府掌控，高度集中，给大众提供基本的公费医疗。上世纪80年代，苏联的医疗系统比较落后，20%的医院没有热水供应，17%的医院缺乏卫生消毒设备，人均医疗费用是欧洲的八分之一，美国的二十六分之一。

　　苏联解体后，俄罗斯在经济上实行休克疗法，但医疗不在其范畴。1991到1993年启动的医改，开始从公费医疗向医疗保险制度转变：政府负责为老人等弱势群体买单，企业负责为雇员买单，病人到医院只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎是免费的医疗服务。

　　但是这种改革几乎是换汤不换药，保险公司和病人仍然没有选择权，医院的效率低下，甚至比改革前情况更糟。从2006年起，普京开始了“医疗优先”新医改，重点是扩大政府医疗开支，改进医疗基金的使用，增加医疗系统的基础设施。给医院和诊所配备一流的设施，建设新的救治中心，实行全民免费体检，提高医生的收入等等，改变了俄罗斯的医疗面貌。之后4年内，俄罗斯进口医疗器械产品数量激增，年增长率超过10%。医疗机构也发生变化，社区诊所快速发展起来。

　　2011年普京继续推进医改，承诺在未来5年政府增加医疗开支100亿美元，并且把在职人员法定医疗保险费率从工资总额的3.1%，提高到5.1%，从而有更充足的医疗费用。这为全民免费享受医疗服务奠定了财力基础，任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。

　　但值得注意的是，俄罗斯的全民免费医疗，仍是基本的医疗保障。从政府投入来说，俄罗斯的医疗开支占GDP的比例，虽然已从2008年的3.5%上升到今年预计的4.7%，但只有达到6%，俄罗斯的医疗水平才可以达到欧洲的平均水平。换言之，俄罗斯实现了免费医疗，但医疗水准仍有待提高。

　　□陈冰（学者）